Интервью с врачом-диабетологом д.м.н. Клаусом Бушем
Диабетологическая практика (по-немецки - "праксис") DOC-Центра видит свою задачу в том, чтобы не просто лечить пациента, а научить его быть менеджером своего заболевания. То есть научить его успешно управлять этой болезнью, которая, увы, в большинстве случаев неизлечима, но с помощью современной медицины вполне контролируема. В праксисе прием ведут два опытных диабетолога - доктор Клаус Буш и доктор Франц-Бернхард фон дер Экен. Важное значение врачи уделяют не только лечению диабета, но и профилактической ранней диагностике диабета и профилактике поздних осложнений диабета.
В год здесь получают помощь около 8 000 пациентов.
Мы попросили доктора Буша рассказать о работе праксиса.
Д.м.н. Клаус Буш (Klaus Busch), терапевт, диабетолог
Член Американского, Европейского и Немецкого обществ диабетологии
Пациенту больше не нужно предписывать
- Как долго Вы работаете в диабетологии?
- Уже более 15 лет, с 1997 года.
- Почему Вы решили специализироваться в этой области?
- Я достаточно рано столкнулся с диабетологией. В 1984 году я получил разрешение на частную врачебную практику как терапевт и искал возможность специализироваться в области относительно узкого направления. По разным причинам так получилось, что в поле моего зрения попал диабет. Как раз между 1984 и 1987 годами в диабетологии началось движение в сторону интенсифицированной инсулинотерапии, при которой люди могли питаться в более свободном режиме, если учились введению инъекций инсулина в зависимости от обстоятельств распорядка дня. Для многих это было определенным облегчением, поскольку не нужно было придерживаться строгого режима питания. Такая терапия во многом улучшала качество жизни. И для меня это было мотивацией работать в этой сфере. Это первое. Второе – в связи с новой тенденцией началось обучение пациентов, событие на тот момент почти революционное. Я принимал участие в первых школах для пациентов с диабетом, это было очень экзотическое событие в моей практике. Такие школы для пациентов активно поддерживались Университетом Дюссельдорфа. С того времени обучающая работа с пациентами только возрастала. Пациенту больше ничего не предписывается. Он учится. Сегодня это уже в порядке вещей, что пациенты с диабетом сначала проходят обучение, учатся перенимать часть лечения.
Профилактика и ранняя диагностика
- Известно, что большинство диабетиков больны диабетом второго типа. Встречаются утверждения, что большинство из них могли бы избежать заболевания, ведя более здоровый образ жизни. Каково Ваше мнение?
- Это несколько преувеличено. Минимум 50% - это гены. Если отец или мать больны диабетом, вероятность наследования равна примерно 1:2. Конечно, излишний вес, недостаток движения, неправильное питание являются провоцирующими факторами. Но гены играют решающую роль. Один пример: гестационный диабет представляет собой угрозу не только для эмбриона, но и для дальнейшей жизни ребенка. Так, у беременных с повышенными показателями сахара мозг плода работает по-другому, вырабатывается больше инсулина, и есть опасность, что ребенок будет страдать ожирением и диабетом. Это ранняя предрасположенность к диабету, и ребенок тут не виноват.
- То есть, если эти 50% генетически предрасположенных пациентов заболели диабетом, то излечить его нельзя?
- Нельзя ответить однозначно. Решающую роль играют возраст, сопутствующие заболевания, способность вести активный образ жизни. Вообще говоря, первым столпом терапии является здоровое питание. Нет специального питания для диабетиков, есть здоровый смешанный рацион, богатый балластными веществами. Если пациенты начнут соблюдать такой режим питания, вторым основным элементом терапии будет движение. Пациент должен знать, что он сам вносит важный вклад в лечение.
- Вы проводите специальные чек-ап программы для ранней диагностики диабета. Кому и с какого возраста Вы бы особенно порекомендовали такой чек-ап?
- Как правило, людям с отягощенным семейным анамнезом, людям с нарушением обмена веществ, излишним весом. В общем, с возраста 40-45 лет рекомендуется раз в два года проходить такой небольшой чек ап. Чем раньше поставлен диагноз, тем своевременнее будет начато лечение. Если диабет скрыто протекает, например, 6 лет, то уже имеются некоторые изменения, которые могут угрожать здоровью.
- И в течение этих 6 лет человек не замечает, что у него развивается диабет?
- Если он не показывается врачу, то не замечает. Сначала это всего лишь повышенный лабораторный показатель сахара, который можно обнаружить лишь при анализе крови. Пока человек на основании симптомов заметит диабет, этот показатель составит уже 250 – 300 мг/дл при норме - до 100 мг/дл. Тогда и замечает человек такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, сильная жажда, частая слабость. Но это уже на самом деле поздние симптомы. У диабета второго типа достаточно продолжительный «разбег» до внешнего проявления заболевания.
- Как можно избежать известных поздних последствий диабета – например, диабетической ретинопатии?
- Нужно держать в поле зрения всегда несколько факторов риска – излишний вес, уровень сахара в крови, уровень жиров и т.п. Их нужно регулярно контролировать и приводить к норме настолько, насколько это возможно, чтобы снизить риск поздних осложнений. Например, раз в год проходить офтальмологическое обследование. У своих пациентов мы регулярно контролируем соответствующие лабораторные показатели. Хотя здесь бывает и так, что пациент все делает верно, но, тем не менее, он более склонен к развитию поздних осложнений, чем тот, у кого показатели намного хуже.
- Частое осложнение диабета - так называемая диабетическая стопа. Занимаетесь ли Вы лечением такого осложнения?
- Да, мы - сертифицированное лечебное учреждение в этой области. В нашем помещении находится подологический кабинет, в котором мы проводим лечение пациентов с диабетической стопой.
Инновации и исследования
- Есть ли инновации в лечении диабета, которые Вы применяете в своей практике?
- Да, целый ряд. Во-первых, в медикаментозной терапии отмечается большой прогресс. Новые медикаменты дают пациентам шанс улучшить показатели сахара, при этом не набирая, а снижая вес. Раньше, если было необходимо привести показатели сахара в норму с помощью медикаментов, это удавалось, но пациенты набирали вес, так как организм по-другому перерабатывал пищу. Сейчас же у нас есть возможность приближать уровень сахара к норме и снижать вес. Кроме того, стоит упомянуть непрерывное измерение уровня глюкозы в крови, которое мы предлагаем пациентам с диагностической целью для оптимизации терапии. Пациенту под кожу имплантируется сенсор, который автоматически каждые 5 минут посылает данные уровня сахара в крови на специальный прибор. Пациент ведет в течение недели дневник приема пищи, и затем спустя 5-6 дней его данные сравниваются с результатами измерений в форме кривых. Это дает возможность узнать, случается ли ночная гипогликемия, как реагирует организм на приемы пищи. В целом, можно распознать тенденции (например, регулярные проблемы вечерами или ночами) и определить, необходима ли корректировка в терапии. Такое предлагает не каждый диабетологический праксис.
- Ваш праксис принимает участие в клинических исследованиях. Что это дает пациентам?
- Участие в клинических исследованиях имеет много плюсов для пациентов. Медикаменты, которые тестируются перед допуском, имеют частично очень интересный механизм действия и повышают эффективность лечения. Кроме того, участвующий в исследовании пациент более дисциплинирован. Мы отмечаем, что независимо от того, что за исследование проводится, состояние пациента, его показатели улучшаются за счет повышенной самодисциплины. Ну и немаловажно, что благодаря таким исследованиям мы обладаем самой актуальной информацией в области лечения диабета.
Записаться на диабетологическое обследование
и задать вопросы Вы можете по телефону
+49 (152)-268-001-91 (Viber/WhatsApp/Telegram) или по e-mail.